Hola, Como he comentado “eones” de veces tanto aqui como en su tiempo en MC el LDL es un “pobrisimo” marcador respecto a este tema en personas que no son “simiescas”…me refiero que no son tratadas como “ganado” y tienen cierto control de su salud.
En la SS, en la medicina privada, al ser “ganadera”, el LDL se tiene que usar por una cuestion de pragmatismo…aparte, que el algoritmo esta claro.
LDL alto, estatinazo y fuera…y esto, es evidente que no esta funcionando, porque incluso en las reduciones a base de estatinazos, siguen produciendose eventos duros y las estadisticas no engañan.
El LDL ademas, como se ha comentado mil veces es un marcador que se obtiene indirectamente…Al final, son “fails” como el medir deficit de vitaminaD por el metabolito OH, etc, etc…
Falla estrepitosamente en cuanto a realizar acciones orientadas y quirurgicas(milimetricas) e incluso en cuanto a seguimiento de evolucion detallada…y funciona en cuanto a uso “simiesco/ganadero”, como podria funcionar el medir el “diametro de la tripa”…ambos son mediciones que para aplicaciones para ganado o estatinazos funcionarian igual de bien.
De hecho, la estadistica no da lugar a dudas y en esta grafica se muestra la realidad con numeros de lo que realmente incide y los marcadores que son realmente efectivos a nivel “ganadero” y a nivel “milimetrico”.
Yo daria por supuesto que alguien que lee este foro o cualquiera no quiere ser “ganado”…porque para ser ganado, por suerte, en españa tenemos la SS que es “gratis”…vas al medico “de cabecera”(de toda la vida se ha llamado asi) y que te trate como ganado…para estas cosas no te hace falta leer ni estar al tanto de nada.
Como comento, ademas se cumple lo que los cardiologos estan viendo en el cruce de datos, que la RI esta asoaciada a los eventos duros, se habla del 95%…por desgracia el detectar RI es complicada con analiticas, porque incluso HbA1c, como hemos visto es un marcador TAMBIEN INDIRECTO que asume como constante una variable…hasta la aparicion de otras metodologias como la que se comenta en la grafica o el uso de CGM.
Y basicamente en la sucesion es un poco la interpretacion de lo que yo he visto en años…y no esta muy lejos de este metaanalisis y de los datos estadisticos.
GV > ((IMC ≈ RI ≈ HTA) > LPA > TGL > APOB)
- La LPA, siempre esta presente cuando hay ateromas, es “el pegamento”, por lo que es la “particula” mas sensible a medir si queremos ser selectivos…de ahi el impacto tan tremendo que esta teniendo…el problema es como siempre las distintas metodologias de analisis y que aun no hay mucha experiencia, pero sobre el papel seria la medicion “de facto”…ya que APOB, es infinitamente superior a LDL, pero APOB solo se mide una subfamilia y existen mas apolipoproteinas…y luego estan quilomicrones, etc, etc…pero respecto a LDL, con LPA cubres todo el tema de fraccionar por tamaño y hacer un estudio mas selectivo…porque tambien es lo de siempre, por ejemplo el VLDL es un absurdo porque tambien esta calculado, son TGL/5, no es algo directo…y entrando en esto, tambien se parte de la base que segun “los estudios” y segun los medicos los niveles de TGL no se alteran por la dieta XDDD…puedes medirte los TGL no en ayunas y da lo mismo que da igual…y esto es una creencia del 99% de los medicos y es lo que se indica y cualquiera que tenga dos dedos de frente sabe que teoricamente esto no es asi, pero practicamente, cualquiera que se haya hecho mas de 3 mediciones sabe que a nivel pragmatico los TGL es un marcador supersensible a la dieta…y si este es uno de los elementos claves para el calculo de VLDL, etc, etc, etc…ya me direis la superprecision…y es que esto, esta “chapuza” es lo que se refleja a nivel estadistico y cuando alguien ve cientos y cientos de analisis y hace el seguimiento de verdad a cientos de casos.
Insisto que esto es cuando hablamos de ciertas actuaciones que no son ganaderas…que para el grueso de la poblacion que va al “medico de cabecera”, que midan LDL como si quieren sacar la cinta metrica y miden la “tripa” y segun la medicion se les aplica estatinazo o no…eso y lo que se esta haciendo va a tener el mismo impacto…marginal y ridiculo. No esta funcionando evidentemente, por un lado porque en muchos casos solo se reduce sin llegar a esos limites y segundo porque aun en los casos en los que se reduce lo sufcientemente de manera teorica a base de estatinazos o estatinazos y mas medidas, siguen produciendose eventos duros…y la estadistica no engaña.
En resumen, el metodo de actuacion que os comento, con una diferencia abismal, es el mas robusto que vais a poder encontrar fuera del ambito gorilesco/simiesco…que evidentemente si vais en plan gorilero, podeis seguir usando el LDL y la tecnica del “garrotazo” aka “estatinazo” aka “niacinazo”…y es el mas robusto, porque es sensible y lo podeis aplicar con cualquier dieta que se os ocurra o con cualquier habito…vale para la dieta vegetariana, carnivora, la de los bollycaos, la del macdonald, etc, etc…PARA TODAS.
GV > ((IMC ≈ RI ≈ HTA) > LPA > TGL > APOB)
Evidentemente, fuera de esta costelacion y como damos por hecho que no somos “gorilos”, se obvia el que no fumes, no realices crossfit, no seas sedentario, etc, etc…todos los habitos “nocivos evitables” los eliminas o antes que nada los tratas de eliminar si buscas salud y salud CVD.
1 La grasa visceral es lo mas basico a controlar y la primera intervencion…Es algo simplisimo de medir, es algo simplisimo de modificar y hay unas pautas muy claras.
2 Cuando controlas GV, tambien el IMC se va a reducir y cuando se reduzca, el siguiente endpoint seria ya con un nivel de GV bajisimo y una reduccion de IMC previa el marcarse llegar a un IMC de entorno al 21
3 Cuando logres esto es practicamente imposible que tengas HTA, ni sindrome metabolico ni RI…no vas a tener nada de esto de manera esencial que es lo que ocurre en el 99% de los casos…o sea, la gente con HTA en el 99% de los casos esta en un saco en el que el medico no indaga en la causa primaria porque NO PUEDE…cuando has logrado esto, si tienes HTA, vas a estar en ese 1% en el que vas a poder ENCONTRAR LA CAUSA PRIMARIA y tratarla sin “estacazos”…el tratamiento con “estacazos” de la HTA son los IECA, etc, etc…asi con todo.
A partir de ahi, en este orden en cascada, con un CGM vas a poder medir si tu dieta esta OK o no y vas a poder clarisimimamente ajustar todo.
Si damos por hecho que no fumas, etc, etc, etc, etc…si mides LPA, vas a poder saber a ciencia cierta que ratio de “peligrosidad aterogenica tienes” y a partir de ahi, si LPA es extremadamente baja, da lo mismo que da igual todo porque en este marco, tu riesgo CVD a nivel aterogenico va a ser “quasi cero”…eso no quiere decir que no tengas riesgos a nivel cardiaco de ritmo/electrico/morfologico, pero a nivel ateromico no tendras riesgo…Si LPA es alto o no cuadra, simplemente necesitas realizar un SCC(150EUR) y te dejas de LDL calculados…con el SCC vas a medir directamente el grado de “calcificacion” de las coronarias y tiene sentido cuando en un escenario como este, no cuadran las cosas…y a partir del SCC, segun resultado puedes realizar RM y estratificar si esa placa es mas o menos vulnerable.
Un saludo