Bueno como bien refleja el titulo del post, la idea es analizar la relacion de riesgos beneficios con el uso de estatinas, niacina,… y hasta que punto puede compensar o no su uso. Al final, es como muchas cosas, pero seria como poner todo en una balanza y coger lo que quizas te quita un poco de una cosa, pero te da de otra que en ese momento quizas te haga mas falta.
Voy a empezar con la Niacina, que parece un suplemento totalmente inocuo y que aparenta ser mejor que las estatinas, pero que tiene efectos secundarios que pueden ser tan graves como estas y obviamente, tambien tiene que ver con la dosis dependiente:
- Niacina: la niacina es una vitamina B soluble y un derivado de piridina y un elemento dietético esencial, cuya deficiencia causa pelagra. Puede provocar una elevacion leve y transitoria de las aminotransferasas a partir de los 500 mg/dia y en dosis altas, y ciertas formulaciones de niacina se han relacionado con una lesión hepática aguda clínicamente aparente que puede ser grave y mortal. La hepatotoxicidad por niacina parece depender de la dosis y es más común con la forma de liberación sostenida del fármaco. La hepatotoxicidad es menos común con la niacina cristalina regular o la niacina de liberación prolongada. La mayoría de los casos son leves y se resuelven rápidamente al suspender el medicamento, aunque en algunos casos la lesión es aguda y grave y progresa a insuficiencia hepática que es fatal o requiere un trasplante de hígado de emergencia. Aunque los riesgos estan ahi, suele ser un medicamento bien tolerado a bajas dosis y a mayor dosis, especialmente de 3 g en adelante es cuando aumentan los riesgos hepaticos exponencialmente.
Niacin - LiverTox - NCBI Bookshelf.
Y vamos a ver como afectan las estatinas, hasta que punto compensa su uso para el tratamiento del colesterol y cuales son las mejores opciones:
- Atorvastatina: suele ser un medicamento bien tolerado y rara vez causa lesion hepatica (aunque se han dado casos incluso irreversibles, desde colestasis a lesion hepatocelular), pero en lineas generales cuando da algun problema, se suspende el tratamiento y tienda a desaparecer el problema. Rara vez requiere el uso de corticostesteroides cuando aparece alguna lesion de caracter inmunitario similar a la hepatitis. Y suele haber una leve minima elevacion de las aminotransferasas. En el estudio se puede comprobar algun paciente que acabo con cirrosis tras el uso de este medicamento, pero matizar q previamente habia usado pravastatina [6 meses] y fluvastatina [3 años] , por lo que podria ser probable que ya el problema viniera de antes especialmente la fluvastatina que es de las peores estatinas q hay en cuanto a riesgos.
- Ezetimiba: esta no es una estatina como tal, ya que es un inhibidor de la absorción intestinal de colesterol que se usa ampliamente en el tratamiento de la hipercolesterolemia, generalmente en combinación con otros agentes. Se suele utilizar en combinacion a las estatinas o en casos de intoleracia a estas, de manera aislada. Se ha informado de alguna lesión hepática aguda, pero es poco común y suele ocurrir mas en combinacion con estatinas, especialmente sinvastatina, como se puede comprobar en el estudio de la mujer que al final fue sometida a un transplante de higado, poca cosa XD.
- Fluvastatina: puede provocar una elevacion leve y transitoria de las aminotransferasas. En raros casos, puede provocar una lesion hepatica colestasica o mixta y podria producir aunque de manera poco frecuentes pero potencialmente graves lesión hepática, miopatía, rabdomiolisis y miopatía necrotizante inmunomediada. En general, es una sustancia bien tolerada y en la que en caso de que aparezca algun problema se cambia por otra estatina y tiende a desaparecer el problema.
- Lovastatina: puede provocar una elevacion leve y transitoria de las aminotransferasas. Los eventos adversos poco frecuentes pero potencialmente graves incluyen lesión hepática, miopatía, rabdomiolisis y miopatía necrotizante inmunomediada. También se asocia con lesión hepática y clínicamente evidente, pero los casos son raros. La lesión generalmente se resuelve rápidamente al suspender la lovastatina, pero se han informado casos de insuficiencia hepática aguda fatal y colestasis prolongada (Caso 1), pero al suspender el tratamiento mejoró sintomaticamente.
- Pitavastatina: es de las estatinas con mas potencia q hay, por lo que se tiende a usar dosis mas bajas. Puede provocar una elevacion leve y transitoria de las aminotransferasas. Los eventos adversos poco frecuentes pero potencialmente graves incluyen lesión hepática, miopatía, rabdomiolisis y miopatía necrotizante inmunomediada. En general, es de las estatinas menos estudiadas por su hepatotoxicidad, no hay muchos casos reportados de daño hepatico, por lo que pese a q sus posibles riesgos o efectos secundarios estan ahi, en general tiende a ser una estatina bien tolerada en dosis bajas.
- Pravastatina: puede provocar una elevacion leve y transitoria de las aminotransferasas. Rara vez, puede causar una lesion hepatica y en caso de que la produzca con tratamiento y suspendiendo el uso de dicha estatina, desaparece el problema. En general es la estatina mas segura que hay. Esta tiene menos probabilidades de causar daño hepático clínicamente aparente que la atorvastatina, la simvastatina y la rosuvastatina.
- Rosuvastatina: puede provocar una elevacion leve y transitoria de las aminotransferasas. La rosuvastatina también se asocia con daño hepático franco y clínicamente aparente, pero esto es raro. Varias estatinas, incluida la rosuvastatina, se han relacionado con hepatitis con características autoinmunes marcadas por positividad de ANA, elevaciones en los niveles de inmunoglobulinas séricas y una respuesta clínica a los corticosteroides. Sin embargo, estas características no son invariables (Caso 1). La lesión suele ser autolimitada y se resuelve rápidamente una vez que se suspende la rosuvastatina, pero puede ser grave y se han informado casos fatales.
- Simvastatina: se han atribuido a simvastatina casos raros de insuficiencia hepática aguda y muerte (ver caso 2 del estudio). Se han notificado casos aislados de un síndrome similar a la hepatitis autoinmune asociado con la terapia con simvastatina, algunos de los cuales no revirtieron completamente con la interrupción, lo que resultó en una hepatitis crónica que requirió terapia inmunosupresora a largo plazo. Sin embargo, en la mayoría de los casos la recuperación se produce en un plazo de 1 a 3 meses. Pero en vista del amplio uso de simvastatina, la lesión hepática clínicamente aparente es extremadamente rara. En general, es una estatina bien tolerada, puede dar efectos secundarios muy graves y es para tener muy en cuenta ya que el daño hepatico fatal esta ahi, aunque se haya dado en pocos casos.
- Arroz de levadura roja: demostró la presencia de varias monacolinas, una de las cuales (monacolina K) es químicamente idéntica a la lovastatina. Tanto las lesiones hepáticas como las miopatías atribuidas a los extractos de levadura roja de arroz se deben probablemente a la presencia de lovastatina en concentraciones de 1 a 10 mg por comprimido y su daño hepático probablemente se deba a un metabolito tóxico o inmunogénico. Los casos notificados de lesión hepática atribuida al arroz de levadura roja han sido de gravedad leve a moderada y su evolución ha sido autolimitada. No ha habido casos de insuficiencia hepática aguda o síndrome del conducto biliar en desaparición atribuidos al arroz de levadura roja.
Conclusiones:
Como muchas cosas en esta vida, hay riesgos y estos hay que analizarlos detenidamente para escoger la mejor opcion y que menos efectos secundarios puedan dar. Al final y como comente al incio de este post, es poner todo en una balanza y si se da el caso de que los niveles de colesterol LDL, HDL, ApoA, ApoB100,…estan disparados, pues quizas vale la pena correr el riesgo y usar estatinas, pero siempre tiraria antes de una pitavastatina, lovastatina pravastatina y evitaria en la medida de lo posible la fluvastatina, atorvastatina, la rosuvastatina y la simvastatina.
En cuanto al uso de Niacina y de Monacolina K, que casi los venden como suplementos naturales y sin efectos secundarios, matizar que tampoco estan exentos de riesgos y que estos pueden ser graves especialmente a determinadas dosis.