Abstract:
Los “reforzadores de testosterona” (TB): son suplementos que, según se afirma, aumentan los niveles de testosterona en el cuerpo humano. Si bien el consumo de TB puede ser popular entre los atletas, no hay evidencia suficiente sobre la seguridad y la eficacia real de la TB. En nuestra revisión, buscamos en MEDLINE / PubMed y Cochrane Library estudios sobre los efectos de 15 sustancias que supuestamente aumentan los niveles de testosterona Anacyclus pyrethrum; Bulbine natalensis; Epimedium (hierba de cabra en celo); L-arginina; L-carnitina; magnesio; Mucuna pruriens; ácido pantoténico; selenio; shilajit Eurycoma longifolia (Tongkat Ali); Serenoa repens (palma enana americana); boro; Withania somnifera (ashwagandha); y Trigonella foenum-graecum (fenogreco) en deportistas y adultos sanos menores de 55 años. Encontramos estudios de este tipo con respecto a 10 de 15 sustancias: L-arginina (3 estudios); L-carnitina (2); magnesio (1); selenio (2); shilajit (1); Tongkat Ali (2); Serenoa repens (1); boro (3); raíz de ashwagandha (2); y fenogreco (7). Muchos de ellos no logran demostrar la eficacia de estas sustancias para aumentar los niveles de testosterona. Tongkat Ali, ashwagandha y fenogreco fueron las sustancias con mayor evidencia. El efecto positivo del magnesio y el shilajit sobre la concentración de testosterona se demostró en estudios individuales. Datos contradictorios encontraron que la L-arginina, L-carnitina, Serenoa repens, selenio y boro no parecen aumentar los niveles de testosterona. Casi no hay datos sobre el perfil de seguridad de varios componentes de la tuberculosis; sin embargo, ciertos componentes de la TB pueden estar relacionados con la coagulación y los trastornos pancreáticos y hepáticos.
Discusión:
En nuestra revisión, analizamos estudios sobre el efecto de los componentes individuales de la tuberculosis en los niveles de testosterona. Con respecto a las 15 sustancias analizadas, solo pudimos encontrar 24 estudios que evaluaban el efecto de su ingesta aislada en cursos sobre la concentración sérica de testosterona en atletas y adultos sanos menores de 55 años. Estos estudios se llevaron a cabo en relación con 10 de las 15 sustancias: L-arginina (3 estudios); L-carnitina (2); magnesio (1); selenio (2); shilajit (1); Tongkat Ali (2); Serenoa repens (1); boro (3); raíz de ashwagandha (2); y fenogreco (7). Para Anacyclus pyrethrum, Bulbine natalensis, Mucuna pruriens, Epimedium (hierba de cabra en celo) y ácido pantoténico, no se encontraron estudios que cumplieran con los criterios de inclusión. Tongkat Ali, ashwagandha y fenogreco fueron las sustancias con mayor evidencia. El efecto positivo del magnesio y el shilajit sobre la concentración de testosterona se demostró en estudios individuales. Se encontraron datos contradictorios para L-arginina, L-carnitina y Serenoa repens. El selenio y el boro no parecen aumentar los niveles de testosterona.
Sin embargo, durante la búsqueda, encontramos estudios que examinaron el efecto de varias sustancias analizadas sobre la concentración sérica de testosterona entre pacientes con diversas enfermedades. Por ejemplo, varios estudios han demostrado la eficacia de la ingesta aislada de Mucuna pruriens, Serenoa repens y Eurycoma longifolia sobre la concentración sérica de testosterona en personas con infertilidad [ 49 ], hiperplasia prostática benigna [ 8 ] e hipogonadismo [ 7 ], respectivamente. También hay estudios en los que se utilizaron sustancias en combinación con otras sustancias [ 22 , 23 , 50]. Sin embargo, el uso combinado no permite evaluar el efecto de cada uno de los componentes, por lo que no se puede afirmar la efectividad de una sustancia en particular sobre ningún parámetro.
Smith et al., En su revisión sistemática de los efectos de 13 hierbas sobre la concentración de testosterona, concluyeron que el fenogreco y la ashwagandha tienen efectos positivos sobre las concentraciones de testosterona en los hombres [ 40]. También encontramos que es más probable que estas sustancias aumenten la testosterona. Además, según los autores, Tongkat Ali no se clasificó como una sustancia con efectos positivos en la concentración de testosterona según un estudio, mientras que en nuestro trabajo identificamos estudios adicionales que indican que Tongkat Ali parece aumentar los niveles de testosterona. La principal diferencia con nuestro estudio fue en los componentes de la TB analizados (Smith et al. No analizaron magnesio; selenio; boro; L-arginina; Anacyclus pyrethrum; Bulbine natalensis; Mucuna pruriens; Epimedium; Ácido pantoténico; L-carnitina; o Serenoa repens, pero analizó Panax ginseng, Tribulus terrestris, maca, rhodiola, musali, garcinia, forskohlii, reishi, ortiga y Cordyceps sinensis) [ 40 ].
Clemesha y col. encontraron 12 sustancias con datos no conflictivos sobre el aumento de los niveles de testosterona [ 15 ]. La principal diferencia de este trabajo fue que los autores buscaron estudios en hombres sin criterios de inclusión específicos, mientras que nosotros intentamos encontrar estudios en hombres sanos de un grupo de edad específico. Entre estas 12 sustancias, según nuestro trabajo, solo Tongkat Ali, Ashwagandha y fenogreco pueden clasificarse como sustancias con la evidencia más sólida [ 15 ]. Balasubramanian et al. Utilizaron un enfoque novedoso e interesante. Estos autores analizaron la tuberculosis más popular en el sitio web de Amazon [ 16 ].
Es importante señalar que sustancias como Tongkat Ali, ashwagandha y fenogreco se encuentran entre los 10 componentes más comunes de la tuberculosis popular, pero otros componentes de la tuberculosis más popular plantean dudas sobre su eficacia. Según los autores, 5 de cada 10 de estos ingredientes (ortiga, maca, hierba de cabra en celo, bioperina y diindolilmetano) no mostraron ningún efecto positivo sobre los niveles de testosterona [ 16 ]. Es importante comprender los posibles mecanismos para aumentar la testosterona en sustancias como Tongkat Ali, ashwagandha y fenogreco. Existen varios mecanismos potenciales por los que Tongkat Ali puede aumentar la testosterona. Primero, Eurycoma longifolia contiene algunas sustancias biológicamente activas (eurycomanonas y eurycomanols) que pueden inhibir la conversión de testosterona en estradiol por la enzima aromatasa, aumentando así los niveles de testosterona. En segundo lugar, estas sustancias pueden aumentar la tasa de liberación de testosterona “libre” de la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) [ 34 , 51 ]. Los posibles mecanismos para aumentar la testosterona mediante la ingesta de ashwagandha están bien descritos en el trabajo de Lopresti et al. [ 52]. Algunos estudios han demostrado que la ashwagandha puede estimular la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y, por lo tanto, estimular la secreción de testosterona de las células de Leydig [ 53 ]. Por otro lado, dado que la ashwagandha tiene actividad antioxidante y antiinflamatoria [ 54 ], los niveles de testosterona pueden aumentar debido a una disminución del estrés oxidativo [ 52 ]. Una tercera hipótesis es que la ashwagandha puede inhibir la aromatasa, la enzima que convierte la testosterona en estradiol [ 52 ]. La alholva contiene una variedad de sapogeninas como diosgenina y yamogenina. En particular, la diosgenina puede ser un precursor importante en la síntesis de testosterona [ 48]. Por otro lado, se sugiere que el fenogreco puede aumentar la testosterona a través de una inhibición de la aromatasa y la 5α reductasa [ 45 ].
Por lo tanto, a pesar del hecho de que por el momento no hay una idea inequívoca de cómo Tongkat Ali, ashwagandha y fenogreco realizan sus efectos, los mecanismos generales deben señalarse como potencialmente: inhibición de la conversión de testosterona en estradiol por la aromatasa (las tres sustancias ); liberación de testosterona libre de SHBG (Eurycoma); estimulación de la liberación de GnRH (ashwagandha); reducción del estrés oxidativo general (ashwagandha); y también siendo precursores de la esteroidogénesis (fenogreco).
Es de destacar que todavía existe solo evidencia esporádica de posibles efectos secundarios asociados a la ingesta de las sustancias analizadas. Por ejemplo, hay informes de casos que describen diversas complicaciones de la ingesta de TB [ 42 , 55 , 56 , 57 ]. Nguyen y col. describió un caso de embolia pulmonar en un hombre de 51 años previamente sano secundario a TB que contenía fenogreco [ 42 ]. El paciente comenzó a tomar TB 3 meses antes de su ingreso en el hospital y dejó de tomar estos suplementos una semana antes del ingreso. Curiosamente, sus niveles totales de testosterona eran bajos [ 42]. En otro informe de caso, Bui et al. informaron de embolia pulmonar bilateral en un hombre de 65 años que tomó diindolilmetano durante 3 meses [ 57 ]. Sin embargo, este paciente tenía otros factores de riesgo de tromboembolismo, como sospecha de EP previa, antecedentes de tabaquismo, edad y obesidad [ 57 ]. Además, la tuberculosis se ha relacionado con enfermedades pancreáticas y hepáticas [ 55 , 56 ]. Así, Almaiman et al. comunicaron un caso de dolor abdominal y elevación de las transaminasas hepáticas (AST, ALT) en un atleta de 30 años que tomaba tuberculosis multicomponente [ 55 ]. En otro informe de caso, los autores describieron pancreatitis aguda en un hombre de 65 años que tomaba 160 mg de extracto de palma enana americana durante 1 semana [ 56]. El paciente tenía antecedentes de diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, gota, esofagitis de Barrett y gastritis crónica; sin embargo, el estudio posterior excluyó la colelitiasis y la hipertrigliceridemia como posibles causas. El paciente negó haber ingerido alcohol recientemente. A pesar de que la causa más probable de pancreatitis en este caso fue la palma enana americana, se desconoce el mecanismo subyacente [ 56 ].
El hecho de que ciertas sustancias revisadas puedan aumentar varios aspectos del rendimiento físico y aumentar los niveles de testosterona podría potencialmente llevar a la inclusión de estas sustancias en el programa de Monitoreo de la AMA. [ 57 , 58 ]. Por ejemplo, la sustancia similar a esteroides ecdisterona [ 59 ], que está presente en algunos casos de tuberculosis, ya está en la lista de seguimiento, y algunos autores exigen prohibir la ecdisterona sobre la base de estudios únicos realizados en animales y voluntarios sanos [ 60 , 61 ].
Las limitaciones de nuestra revisión incluyen la exclusión de estudios que no están en inglés, la heterogeneidad de los componentes individuales de la tuberculosis y sus preparaciones utilizadas, y el uso de bases de datos de PubMed y Cochrane Library únicamente. También debe tenerse en cuenta que casi en todos los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión, el análisis de testosterona sérica se realizó utilizando varias modificaciones del método de inmunoensayo, mientras que técnicas más precisas como la espectrometría de masas (MS) y la cromatografía líquida-espectrometría de masas en tándem (LC-MS ) ya están disponibles [ 61 ].
Nuestros resultados indican claramente la necesidad de realizar más estudios de alta calidad que evalúen el efecto de la ingesta aislada de sustancias contenidas en la tuberculosis sobre la concentración sérica de testosterona en grupos de adultos sanos. De particular interés son los estudios llevados a cabo entre atletas, incluso a nivel amateur, ya que potencialmente la TB puede caer bajo el programa de Monitoreo de la AMA y los criterios de la Lista de Prohibiciones. Sería muy interesante evaluar la prevalencia del consumo de TB entre deportistas de todos los niveles. Además, es fundamental examinar el perfil de seguridad de al menos los componentes individuales más populares de la tuberculosis.
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