La terapia con SERMs es totalmente segura en referencia a la pituitaria, ningun problema. Hay tratamientos con clomifeno de hasta 2 años o puede que algo mas en funcion de las necesidades del paciente.
Aqui hay tambien que diferenciar un hipogonadismo primario de hipogonadismo secundario.
- Hipogonadismo primario: Podria darse por una testosterona baja, pero con LH en rango, el cual podria deberse a una falta de produccion d testosterona intratesticular, es decir, podria ser que el eje hormonal funcionara correctamente, pero no los testiculos y para ello si que se podria usar HCG o Ovitrelle para estimular las celulas de Leydig que son las que van a hacer que haya dicha produccion de testo.
- Hipogonadismo secundario: Testosterona baja y LH baja, aqui podria deberse a que el eje hipotalamico-hipofisario-gonadal no este funcionando bien y aqui habria que estudiar si es solo cuestion de que el eje esta parado o hay algo mas como fallo testicular. Si con SERMs se despierta el eje pero no hay testo, habria que añadir el hcg a la ecuacion, d hecho para curarnos en salud, seria lo ideal empezar con HCG y tamoxifeno y luego cambiar el HCG por clomifeno y tamoxifeno a dosis algo altas y ver en analiticas como esta todo y tambien valorar las sensaciones del paciente.
En cuanto a lo que comentas de que el clomifeno aumenta la SHBG discrepo por completo.
Y luego comentar que yo he estimulado mi propia produccion de testo endogena solo con HCG y tamoxifeno (el clomifeno solo lo use unos dias porque me afectaba a la vista y arritmias y por eso lo quite de la ecuacion, matizar q no es algo habitual y suele ser seguro, pero que puede pasar).
La funcion entre tamoxifeno y clomifeno para estimular dicha produccion de testo endogena es muy similar, aunque a nivel de estudios esta mas probado el clomifeno que es el q suelen pautar los endocrinos, pero el tamoxifeno tambien es efectivo para dicho proposito y a mi me funcionó perfectamente.
En cuanto a la SHBG t paso un estudio por si t interesa verlos, son interesantes, porque ya ves que tener alto este parametro no es bueno, pero tampoco tenerlo muy bajo en determinados contextos: